PBX (605) 573 2939        Calle 5 N° 26 – 42 Aguachica Cesar
PBX (605) 573 2939        Calle 5 N° 26 – 42 Aguachica Cesar

CONOZCA LOS REQUISITOS PARA SOLICITAR COPIA DE LA HISTORIA CLÍNICA.

Los usuarios o entidades autorizadas por ley, interesados en obtener una copia de la historia clínica y/o soportes de la misma, deberán cumplir con los siguientes requisitos:

Si la solicitud es realizada por el paciente debe presentar:

Nota: En caso de que el paciente autorice a particulares para que haga la solicitud de la historia clínica debe diligenciar ítem 2. AUTORIZACIÓN DE PACIENTE A PARTICULARES PARA SOLICITAR COPIA DE HISTORIA CLINICA

Si la solicitud es realizada por un familiar en segundo o tercer grado de consanguinidad o tercero autorizado por el paciente debe presentar:

  • Formato Solicitud de Historia Clínica del Paciente ARC-FT-03, debidamente diligenciado y firmado por el titular de la historia clínica y el autorizado.
  • Poder especial del solicitante debidamente autenticado en Notaria, lo anterior al disponer del derecho a la reserva del mismo o autenticación ante Notaria del Formato Solicitud de Historia Clínica del paciente ARC-FT-03 /(Diligenciar ítem 3. (SOLICITUD DE HISTORIAS CLINICAS POR TERCEROS).
  • El documento de identificación original de la persona autorizada.
  • Copia del documento de identidad del paciente.
  • Copia del documento de identidad de la persona autorizada.

Si el paciente es menor de edad, el trámite lo deben realizar los padres o representante legal, para este diligenciamiento se debe presentar:

  • Formato Solicitud de Historia Clínica del Paciente ARC-FT-03/(Diligenciar ítem 3. SOLICITUD DE HISTORIAS CLINICAS POR TERCEROS)., debidamente diligenciado y firmado por el solicitante.
  • El documento de identificación original del padre o representante legal del menor.
  • Copia del documento de identificación del padre o representante legal del menor.
  • Copia de documento de identificación del menor.
  • Copia del documento que acredite a la persona solicitante como padre, madre o representante legal (registro civil de nacimiento o documento que lo acredite como representante legal).

Familiares de pacientes mayores de edad que se encuentren en estado de inconciencia o con incapacidad mental o física para realizar trámites o autorizar a un tercero o Representante Legal, deben presentar:

  • Formato Solicitud de Historia Clínica del Paciente ARC-FT-03/(Diligenciar ítem 3. SOLICITUD DE HISTORIAS CLINICAS POR TERCEROS) ARC-FT-03, debidamente diligenciado y firmado por el solicitante.
  • El documento de identificación original del familiar o persona solicitante.
  • Fotocopia del documento de identificación del familiar o persona solicitante.
  • Fotocopia del Documento de Identificación del Paciente o constancia notariada del parentesco, en caso de pérdida.
  • Documento idóneo con el que demuestre el parentesco (Registro civil de nacimiento, Registro civil de matrimonio, Declaración de extra juicio si conviven en unión libre o Documento legal de tutor del paciente), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
  • Copia de certificado médico que evidencie el estado de salud física o mental del paciente (pacientes en estado de incapacidad mental o física).

Familiares de pacientes fallecidos, deben presentar:

  • Formato Solicitud de Historia Clínica del Paciente ARC-FT-03, debidamente diligenciado y firmado por el solicitante.
  • El documento de identificación original del familiar o persona solicitante.
  • Fotocopia del documento de identificación del familiar o persona solicitante.
  • Fotocopia del Documento de Identificación del Paciente o constancia notariada del parentesco, en caso de pérdida.
  • Documento idóneo con el que demuestre el parentesco (Registro civil de nacimiento, Registro civil de matrimonio, Declaración de extra juicio si conviven en unión libre), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
  • Copia del registro civil de defunción

Empresas administradoras de planes de beneficios EAPB, Entes de control y autoridades judiciales:

  • Las solicitudes realizadas por las autoridades competentes deben ser solicitadas a través oficios con membrete de la institución que incluya datos como teléfono o correo y radicado de la investigación en virtud en la cual se solicita la información o motivo que justifica la solicitud, esto con el fin de verificar la pertinencia de la solicitud.
  • Las solicitudes presentadas por las empresas administradoras de planes de beneficios EAPB deben ser realizadas a través de comunicación formal escrita con membrete de la entidad y/o vía electrónica por medio de correo institucional en la cual se exprese los motivos de la solicitud.

Solicitud realizada por el paciente para obtener documentos específicos de la historia clínica (Exámenes de Laboratorios, imágenes diagnosticas, EKG, Documentos y Gastos SOAT, incapacidades Hospitalarias y/o ambulatorias), debe presentar:

Para adjuntar los documentos de la solicitud, haga Click en el siguiente enlace o escanee el código QR:

Adjuntar solicitud

Nota importante: Todos los documentos que se van a adjuntar deben estar en formato .pdf y deben estar correctamente diligenciados y firmados.